Prêt à explorer un traitement sûr et efficace de la fibrillation atriale Trouver un hôpital pratiquant l'ablation par champ pulsé (PFA)
Médecin discutant des options de traitement avec une femme d’âge moyen

Comment la FA est-elle traitée ?

Comment la FA est-elle traitée ?

Il existe différentes méthodes de traitement de la FA en fonction des symptômes et des informations recueillies lors des tests diagnostiques. Le médecin sera en mesure de déterminer les options appropriées pour votre cas et vous aidera à décider quel traitement est le plus adapté à votre condition et à votre mode de vie.

Mode de vie sain

Quel que soit le plan de traitement choisi, il est important de le soutenir par de bons choix de mode de vie, dont l’impact positif sur la santé cardiaque et le bien-être général a été scientifiquement prouvé.1

Adoptez un mode de vie sain incluant de l’exercice régulier.

FAITES DE L’EXERCICE RÉGULIÈREMENT.

Adoptez une alimentation saine et maintenez un poids adéquat.

ADOPTEZ UNE ALIMENTATION SAINE ET MAINTENEZ UN POIDS ADÉQUAT

Limitez et éliminez la consommation d’alcool et de caféine.

LIMITEZ ET ÉLIMINEZ LA CONSOMMATION D’ALCOOL ET DE CAFÉINE

Arrêtez de fumer pour vivre sainement.

ARRÊTEZ DE FUMER

Pour plus d’informations sur ce que vous pouvez faire pour améliorer votre santé cardiaque et votre bien-être général, téléchargez notre guide pour une vie saine.

Cardioversion

La cardioversion peut être une procédure programmée ou utilisée en cas d’urgence.

La cardioversion peut être une procédure programmée ou utilisée en cas d’urgence.
Il s’agit d’administrer des chocs de faible énergie au coeur afin de rétablir rapidement un rythme cardiaque normal. La cardioversion peut également être réalisée avec des médicaments. Même si les risques sont faibles, la cardioversion n’est généralement pas une solution à long terme. 

Traitements médicamenteux

Le traitement médicamenteux est souvent le premier traitement de la FA. Différents traitements médicamenteux sont disponibles ; ceux-ci sont principalement de deux types :
 

  • les médicaments anti-arythmiques, tels que les inhibiteurs des canaux sodiques et les bêtabloquants, destinés à contrôler le rythme et la vitesse à laquelle votre coeur bat ;
  • les médicaments anticoagulants destinés à réduire le risque d’accident vasculaire cérébral en limitant la capacité du sang à coaguler.

Votre médecin évaluera dans quelle mesure vous tolérez les médicaments, leur impact sur votre mode de vie et leur efficacité à contrôler votre FA et votre risque d’accident vasculaire cérébral. Cela aidera à déterminer si ce traitement vous convient ou si une approche différente doit être envisagée. 

Fermeture de l'auricule gauche (LAAC)

Le sang est pompé de la chambre supérieure gauche du coeur (oreillette gauche) vers toutes les parties du corps, y compris le cerveau. L'auricule gauche est la partie du coeur où le sang peut s’accumuler et coaguler si les cavités supérieures (oreillettes) du coeur ne se contractent pas correctement. En fermant ce « réservoir de production de caillots », le risque d’accident vasculaire cérébral est considérablement réduit et le recours à des anticoagulants à long terme peut être évité. 

Plus d’informations sur la LAAC

Ablation cardiaque*

L'ablation par cathéter traite la cause de la FA en neutralisant de manière ciblée les tissus du cœur qui émettent des signaux indésirables. Ces signaux indésirables perturbent le rythme cardiaque et atteignent souvent le cœur par les points de connexion où le sang passe des veines pulmonaires à l'oreillette gauche.
Une forme courante d’ablation cardiaque, appelée isolation des veines pulmonaires (IVP), cible ces points de jonction spécifiques pour les empêcher de transmettre des signaux anormaux des veines à l’oreillette gauche. L’ablation cardiaque est une procédure mini-invasive réalisée en avançant de longues tubulures minces, appelées cathéters, à travers les vaisseaux sanguins jusqu’à votre coeur à partir d’une petite incision dans votre aine. Une fois en place, un cathéter est utilisé pour délivrer de l’énergie à des points ciblés de votre coeur afin de « neutraliser » le tissu posant problème afin qu’il ne soit plus en mesure de transmettre les signaux électriques qui causent votre FA.

De 7 à 8 patients sur 10 atteints de FA paroxystique (intermittente) sont exempts de la FA pendant la première année suivant leur ablation cardiaque.2, 10-13 La FA étant une maladie chronique, le taux de récidive augmente au cours des 5 ans et des procédures d’ablation répétées peuvent être nécessaires.9

La technologie d’ablation a évolué au fil des ans pour augmenter la précision et l’efficacité de la procédure et pour minimiser le risque de lésions aux tissus cardiaques ou aux nerfs sains. La dernière innovation en matière d’ablation cardiaque est l’ablation par champ pulsé (PFA).2

AUGMENTATION DE LA PRÉCISION, DE LA SÉCURITÉ ET DE L’EFFICACITÉ2, 7

Quand la radiofréquence, la cryoablation et l’ablation par champ pulsé ont-elles été utilisées pour la première fois pour traiter la FA ?

1991 : première utilisation de l’ablation par radiofréquence pour le traitement de la FA3

Quand la radiofréquence, la cryoablation et l’ablation par champ pulsé ont-elles été utilisées pour la première fois pour traiter la FA ?

Introduction des systèmes de cartographie 3D pour l’électrophysiologie cardiaque4
2005 : première utilisation de la cryoablation pour le traitement de la FA5

Quand la radiofréquence, la cryoablation et l’ablation par champ pulsé ont-elles été utilisées pour la première fois pour traiter la FA ?

2021 : le système d’ablation par champ pulsé * est approuvé pour une utilisation en Europe après les résultats positifs des études cliniques.6-8

Ablation par radiofréquence (RFA)

L’ablation par radiofréquence utilise de l’énergie à haute fréquence pour créer une chaleur extrême afin de neutraliser le tissu cible.

Cryoablation

La cryoablation utilise un froid extrême pour neutraliser le tissu cible.

Ablation par champ pulsé (PFA)

L’ablation par champ pulsé utilise des impulsions électriques de microsecondes pour neutraliser le tissu cible.

Ablation par champ pulsé (PFA)* 

Le système de PFA a été spécifiquement développé pour offrir une méthode d’ablation de nouvelle génération avec une précision et une exactitude excellentes. Les « pétales » de la pointe distinctive du cathéter en forme de fleur sont redressés pendant que le cathéter avance dans vos veines jusqu’à votre cœur. Une fois en position, ils sont ouverts et ajustés à différentes formes pour s’adapter à l’anatomie de l’entrée de vos veines pulmonaires. Contrairement à la radiofréquence et à la cryoablation, la PFA fonctionne avec des champs électriques pulsés à haute énergie et constitue donc une méthode d’ablation non thermique. Étant donné que les cellules cardiaques sont plus sensibles à ce champ électrique, les structures environnantes, telles que l’oesophage ou le nerf phrénique, ne sont généralement pas affectées. La PFA vise à cibler et neutraliser de manière sélective le tissu responsable de votre FA.

Découvrez le système PFA et son fonctionnement.
Découvrez le système PFA et son fonctionnement.
Découvrez le système PFA et son fonctionnement.

Des études approfondies ont montré que la PFA est sûre et présente des effets secondaires minimes.2, 8, 14-16 Les patients ont également signalé une douleur minime et une récupération rapide après leur procédure de PFA.17

 * Tous les types de fibrillation atriale ne sont pas compatibles avec le traitement par ablation cardiaque ou avec le système d’ablation par champ pulsé. Le médecin sera en mesure de déterminer si un traitement pourrait être adapté à votre cas en fonction des directives diagnostiques et thérapeutiques.
** L’étude a montré que 78 % des patients qui ne présentaient pas de FA paroxystique dans l’année suivant l’ablation cardiaque ne présentaient pas de FA même après 4 ans.9

BIBLIOGRAPHIE :

1. Isabelle C. Van Gelder et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal (2024) 00, 1–101 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176.
2.Reddy VY, Gerstenfeld EP, Natale A, et al. ADVENT: Pulsed Field or Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation New England Journal of Medicine (August, 2023)
3. Ghzally Y, Ahmed I, Gerasimon G. Catheter Ablation. [Mis à jour le 30 juillet 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Disponible à l’adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470203/. Consulté en juillet 2024.
4. Sebag FA, Wright M. Cardiac Electrophysiology: Evolution of the technique over the last decade. e-journal of Cardiology Practice 2022 12 Jan;21(15). Disponible à l’adresse : https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-21/cardiac-electrophysiology-evolution-of-the-technique-over-the-last-decade. Consulté en juillet 2024
5. Yang H, Xiang J, Shen J, et al. Global Research Trends of Cryoablation for Atrial Fibrillation from 2002 to 2022: A Bibliometric Analysis. Anatol J Cardiol. 2023 Dec 1;27(12):688-696. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2023.
6. Cardiac Rhythm News. 29 janvier 2021. Disponible à l’adresse : https://cardiacrhythmnews.com/farapulse-gains-ce-mark-for-its-pulsed-field-ablation-system/. Consulté en juillet 2024.
7. Communiqué de presse de la Société européenne de cardiologie pour diffuser la déclaration de consensus international sur la façon de traiter la FA par ablation. Communiqué de presse disponible à l’adresse : https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/International-experts-agree-on-standards-for-catheter-ablation-of-atrial-fibrillation. Consulté en juillet 2024.
8. Reddy et al., Pulsed Field Ablation of Paroxysmal Atrial Fibrillation: 1-Year Outcomes of IMPULSE, PEFCAT, and PEFCAT II JACC: Clinical Electrophysiology 7.5 (2021): 614-627.
9. Ngo L, Lee XW, Elwashahy M, et al. Freedom from atrial arrhythmia and other clinical outcomes at 5 years and beyond after catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2023 Aug 7;9(5):447-458. doi: 10.1093/ehjqcco/qcad037
10. Mont L, Bisbal F, Hernandez-Madrid A, Perez-Castellano N, Vinolas X, Arenal A, et al. Catheter ablation vs. antiarrhythmic drug treatment of persistent atrial fibrillation: a multicentre, randomized, controlled trial (SARA study). Eur Heart J 2014;35:501–7.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht457
11. Wazni OM, Dandamudi G, Sood N, Hoyt R, Tyler J, Durrani S, et al. Cryoballoon ablation as initial therapy for atrial fibrillation. N Engl J Med 2021;384:316-24. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2029554
12. Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, Hindricks G, Walfridsson H, Kongstad O, et al. Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med 2012;367:1587–95. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1113566
13. Kuniss M, Pavlovic N, Velagic V, Hermida JS, Healey S, Arena G, et al. Cryoballoon ablation vs. antiarrhythmic drugs: first-line therapy for patients with paroxysmal atrial fibrillation. Europace 2021;23:1033–41. https://doi.org/10.1093/europace/euab029
14. Schmidt B, Bordignon S, Tohoku S, et al. 5S Study: Safe and Simple Single Shot Pulmonary Vein Isolation With Pulsed Field Ablation Using Sedation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2022 Jun;15(6):e010817. doi: 10.1161/CIRCEP.121.010817.
15. Turagam MK, Neuzil P, Schmidt B, et al. Safety and Effectiveness of Pulsed Field Ablation to Treat Atrial Fibrillation: One-Year Outcomes From the MANIFEST-PF Registry. Circulation. 2023;148:35–46. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064959
16. Ekanem, E., Neuzil, P., Reichlin, T. et al. Safety of pulsed field ablation in more than 17,000 patients with atrial fibrillation in the MANIFEST-17K study. Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03114-3.
17. Füting A, Neven K, Howel D et al. Patient discomfort following pulsed field ablation for paroxysmal atrial fibrillation – an assessment of chest and groin pain using the Numeric Rating Scale. Clin Res Cardiol (2021). 10.1007/s00392-021-01933-9

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Système d'ablation par champ pulsé:
Le système Pulsed Field Ablation (PFA) est conçu pour isoler les veines pulmonaires dans le traitement de la fibrillation atriale paroxystique en rendant le tissu cardiaque à ablater électriquement non conducteur afin d'empêcher l'apparition ou la persistance d'arythmies cardiaques.
Comme pour toute intervention médicale, cette procédure de traitement comporte des risques. Ces risques comprennent, entre autres, la douleur ou l'inconfort, une décharge électrique, l'hypotension, une infection/inflammation, des réactions allergiques, des risques liés à l'anesthésie, des dommages causés par les radiations/brûlures tissulaires, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale, une détresse respiratoire, des arythmies, des lésions nerveuses (par ex. lésion du nerf diaphragmatique ou vagal), des maladies gastro-intestinales, un traumatisme vasculaire, un traumatisme cardiaque (par ex. perforation), lésion des structures adjacentes (lésion de l'œsophage, fistule atrio-œsophagienne, lésion pulmonaire), sténose de la veine pulmonaire, complications chirurgicales et d'accès, spasme musculaire, lésion due à la présence de caillots sanguins ou de bulles d'air dans les poumons ou d'autres organes, infarctus du myocarde, accident ischémique transitoire (AIT), accident vasculaire cérébral et/ou lésion des globules rouges. Dans de rares cas, un arrêt cardiaque ou la mort peuvent survenir. Votre médecin vous informera en détail sur les avantages et les risques du traitement.
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